X

سطح تعهدات صندوق آينده ساز 1400

اطلاعیه نحوه ارائه خدمات درمانی صندوق حمایت و بازنشستگی آینده ساز در سال 1400


به اطلاع اعضای محترم می رساند، در راستای ارتقای سطح خدمات درمانی در سال 1400 کلیه خدمات درمانی از طریق مراکز طرف قرارداد شرکت کمک رسان ایران (sos) توسط صندوق حمایت و بازنشستگی آینده ساز بدین شرح ارائه می گردد:

  • 1-  مراکز طرف قرارداد  شرکت sos (کمک رسان ایران) برای ارائه کلیه خدمات تشخیصی و درمانی در تمامی سرفصلهای تعهدات درمانی از ابتدای سال 1400 ( از روز اول فروردین ماه سال 1400) و  همچنین سقف تعهدات درمانی پایه و تعهدات تکمیلی با ارایه توضیحات تکمیلی بدین شرح است:

جدول تعهدات پایه

ردیف شرح تعهدات سقف تعهدات (ریال)
1 هزینه‌های بستری و جراحی (به استثنای زایمان) 250.000.000
2 افزایش سقف تعهدات بیمارستانی و جراحی‌های اصلی 500.000.000
3  هزینه‌های پاراکلینیکی 1 بدون سقف
4 هزینه‌های پاراکلینیکی 2 بدون سقف
5 هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی 25.000.000
6 هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی بدون سقف
7 هزینه‌های رفع عیوب انکساری دو چشم 30.000.000
8 هزینه سمعک 15.000.000
9 هزینه‌های عینک طبی یا لنز تماسی 4.000.000
10 ویزیت و دارو بدون سقف
11 دندان پزشکی 36.000.000
12 زایمان 60.000.000
13 تجهیزات و لوازم کمک توانبخشی 20.000.000
فرانشیز : 20 درصد

کلیه مراکز طرف قرارداد با شرکت sos (کمک رسان ایران)  به آدرس  https://www.iranassistance.com/CareCenter/Index قابل مشاهده می باشد.

  • خدمات دندانپزشکی در سال 1400 در مراکز طرف قرارداد با شرکت sos ارائه می­گردد و به همین دلیل، قرارداد با مجموعه آسپا در پایان سال 1399 خاتمه می­ یابد.
  • مراکز طرف قرارداد مستقیم صندوق (شامل داروخانه ­های کلیه شهرستان­ها و مراکز بهبود، شهید محلاتی و پنجم آذر تبریز) کماکان در سال 1400 نیز با ارائه دفترچه خدمات درمانی صندوق آماده ارائه خدمت به اعضای محترم می­ باشند.
  • جهت دریافت خدمت در مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت sos از روز اول فروردین ماه سال 1400، درخواست خود را با ارائه کارت ملی به بخش پذیرش مراکز مربوطه ارایه نمایید تا از طریق سامانه شرکت کمک رسان ایران برای شما معرفی ­نامه صادر گردد.
  • در صورتی که تمایل به دریافت داروهای تجویز شده از داروخانه ­های طرف قرارداد صندوق را دارید، نسخه پزشک حتماً در دفترچه درمانی صندوق نوشته شود.
  • در صورتی­ که به مراکز طرف قرارداد  شرکت sos مراجعه نکردید و هزینه­ های درمانی شما به صورت آزاد محاسبه شد، لطفا حداکثر طی یک ماه مستندات درمانی را به واحد درمان صندوق ارسال نمایید تا پس از بررسی در اسرع وقت پرداخت گردد.
  • جهت مشاهده مدارک و مستندات مورد نیاز برای ارسال مستقیم هزینه ­های درمانی به صندوق به لینک زیر مراجعه نمایید.
  • https://www.ayandehsazfund.com/required-documents

  • در صورتیکه برای صدور معرفی ­نامه در هر یک از مراکز طرف قرارداد شرکت sos در سال 1400 دچار مشکل شدید، می توانید به ­طور 24 ساعته با شماره 88648421 (20 خط) داخلی 101  تماس حاصل نمایید.
  • در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد شرکت sos برای خدمات تشخیصی و درمانی در پوشش­های بدون سقف (مطابق جدول تعهدات شامل ویزیت و دارو، پاراکلینیکی 1 و 2 و خدمات آزمایشگاهی)، امکان دریافت خدمت بدون محدودیت سقف سالانه و مطابق تعرفه ­ها وجود دارد.
  • بیمه ­شدگانی که دارای بیمه تکمیلی هستند با مراجعه به مراکز طرف قرارداد شرکت sos می­توانند بدون پرداخت فرانشیز (تا سقف تعهدات تکمیلی) از خدمات درمانی استفاده کنند.
  • بیماران خاص و صعب­ العلاج که بیماری آنها به تایید کمیسیون پزشکی صندوق رسیده باشد، امکان دریافت خدمات تشخیصی و درمانی مربوط به بیماری خاص و صعب­ العلاج خود را در مراکز طرف قرارداد شرکت sos بدون پرداخت فرانشیز دارند.
  • در صورت اتمام مهلت دفترچه­ های درمانی صندوق در پایان سال 1399، لطفاً دفترچه­ ها جهت تمدید مهلت به صورت حضوری یا پستی به صندوق تحویل گردد تا پس از تمدید به اعضای محترم بازگردانده شود.
  • آخرین مهلت تحویل مدارک هزینه­ های درمانی سال 1399 به صندوق جهت بررسی و پرداخت، حداکثر تا پایان وقت اداری روز 31 فروردین ماه سال 1400 می ­باشد. بدیهی است پس از تاریخ مذکور هیچگونه مدرکی تحویل گرفته نشده و هزینه آن پرداخت نخواهد شد.
  • سقف تعهدات درمانی تعهدات تکمیلی در سر فصل­های مختلف در سال 1400 بدین شرح است:
تعهدات تکمیلی
ردیف شرح تعهدات سقف تعهدات (ریال)
1 هزینه‌های بستری و جراحی (به استثنای زایمان) 50.000.000
2 افزایش سقف تعهدات بیمارستانی و جراحی‌های اصلی 100.000.000
3  هزینه‌های پاراکلینیکی 1 10.000.000
4 هزینه‌های پاراکلینیکی 2 10.000.000
5 هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی 5.000.000
6 هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی 5.000.000
7 هزینه‌های دندان‌پزشکی 7.200.000
نرخ حق بیمه سرانه ماهانه 500,000 ریال

تبصره 1 :
عزیزان بازنشسته ای که در سال جاری از بیمه تکمیلی استفاده می نمایند در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیلی نیازی به ارایه درخواست مجدد به صندوق جهت استفاده از این خدمات در سال 1400 ندارند.


 

تبصره 2 :
عزیزان بازنشسته ای که در حال حاضر از این خدمات استفاده می کنند و تمایلی به دریافت این خدمات در سال 1400 ندارند می بایست با مراجعه به سایت صندوق و دریافت و تکمیل فرم مربوطه و ارسال آن به صندوق، درخواست خود را به امور مستمری بگیران ارایه نمایند


 

تبصره 3 :
عزیزان بازنشسته ای که از این خدمات در سال جاری استفاده نکرده اند و تمایل به دریافت خدمات در سال 1400دارند، می بایست با مراجعه به سایت صندوق و دریافت و تکمیل فرم مربوطه و ارسال آن به صندوق، درخواست خود را به امور مستمری بگیران ارایه نمایند.


 

تبصره 4 :
عزیزان بازنشسته ای که درخواست استفاده یا انصراف از خدمات بیمه تکمیلی را دارند، شامل عضو اصلی و کلیه افراد تحت تکفل خواهد بود و در طول سال 1400افزایش یا کاهش اعضا یا افراد تحت تکفل هر عضو با ارایه مستندات مثبته و تایید کارگروه مربوطه خواهد بود.


 

تبصره 5 :
عزیزان بازنشسته ای که درخواست استفاده یا انصراف از خدمات بیمه تکمیلی را دارند می توانند حداکثر تا پایان فروردین 1400 در خواست خود را به امور مستمری بگیران ارایه نمایند. ضمنا انصراف از بیمه تکمیلی در طول سال 1400 امکان پذیر نیست.