بهروزرسانی ضوابط پرداخت هزینههای دارویی بر اساس استانداردهای ملی نظام سلامت
اعضای محترم و بیمهشدگان گرامی
با سلام و آرزوی سلامتی و تندرستی برای یکایک شما عزیزان؛
به استحضار میرساند در راستای اجرای تکالیف مقرر در «قانون برنامه هفتم پیشرفت» و آییننامههای اجرایی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، ضوابط جدیدی در خصوص یکپارچهسازی و پرداخت اسناد دارویی به این صندوق ابلاغ شده است. بر این اساس، سیستم بیمهای صندوق موظف گردیده است تا فرآیند ارزیابی و جبران هزینهها را دقیقاً منطبق بر «طرح ژنریک» (نظام دارویی ملی کشور) عملیاتی نماید.
طبق ضوابط قانونی جدید، از ابتدای سال ۱۴۰۵، ملاک محاسبه و پرداخت هزینهها، نرخ مصوب داروهای تولید داخل خواهد بود و تنها داروهایی قابلیت پذیرش در سیستم بیمهای را دارند که در «فهرست رسمی دارویی کشور» مندرج شده باشند. در همین راستا، پذیرش هزینه مربوط به برندهای خارجی که دارای مشابه داخلی تأییدشده هستند، قانوناً صرفاً تا سقف قیمت معادل ایرانی آن امکانپذیر میباشد.
با وجود این مقررات و به منظور حفظ آرامش خاطر بیماران عزیز، پرداخت هزینه داروهای خارجی در صورت «عدم وجود مشابه داخلی» و یا «وجود ضرورت اجتنابناپذیر پزشکی»، با ارائه مستندات معتبر بالینی، تأییدیه رسمی سازمان غذا و دارو و ارزیابی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، همچنان در تعهدات سیستم بیمهای قابل رسیدگی خواهد بود. شایان ذکر است به منظور شفافیت و همفکری، طی نشست مشترک و سازندهای با کانون محترم بازنشستگان، ضرورتهای قانونی اجرای این ضوابط به اطلاع نمایندگان محترم اعضا رسید.
اطمینان میدهیم اعمال این الزاماتِ قانونی، صرفاً در راستای پایبندی به قوانین کلان نظام سلامت و صیانت از منابع پایدار صندوق برای استمرار خدماترسانی شایسته به شما عزیزان میباشد.