مدارک موردنیاز برای رسیدگی به هزینه‌های بستری بیمارستانی
بیمه‌شدگان گرامی صندوق آینده‌ساز، به‌منظور تسریع در بررسی و پرداخت هزینه‌های درمانی، لازم است هنگام ارائه مدارک بستری بیمارستانی، مدارک زیر را مطابق نوع درمان و خدمات دریافت‌شده تهیه و ارائه فرمایید.
۱. مدارک الزامی بستری بیمارستانی
ارائه اصل مدارک زیر برای رسیدگی به هزینه‌های بستری ضروری است:
• اصل گواهی پذیرش و بستری بیمارستان
• اصل خلاصه پرونده پزشکی
• اصل صورت‌حساب نهایی بیمارستان
• اصل ریز هزینه‌ها و خدمات انجام‌شده
• اصل ریز داروها و لوازم مصرفی
۲. مدارک مورد نیاز بر اساس خدمات انجام‌شده
در صورت انجام هر یک از خدمات زیر در طول دوره بستری، ارائه مدارک مربوطه نیز الزامی است:
• عمل جراحی: گزارش عمل جراحی
• بیهوشی: گزارش بیهوشی
• پاتولوژی: جواب و گزارش پاتولوژی
• بستری در بخش ICU یا CCU: مستندات مربوط به بستری در بخش مراقبت‌های ویژه
• آزمایش‌های تشخیصی: جواب آزمایش‌ها و مستندات مربوط به هزینه‌ها
• تصویربرداری: گزارش و مستندات مربوط به خدمات تصویربرداری
• دارو و تجهیزات پزشکی: نسخه و فاکتور تجهیزات با مهر فروشنده، مهر بیمارستان، مهر پزشک معالج و مهر اتاق عمل، حسب مورد
مدارک این بخش فقط در صورت انجام خدمت مربوطه موردنیاز است و نیازی به ارائه مدارک غیرمرتبط با نوع درمان نیست.
۳. مدارک مورد نیاز برای برخی اعمال جراحی خاص
برای بررسی و تأیید هزینه‌های عمل‌های زیر، ارائه مدارک پزشکی مربوطه الزامی است:
• عمل اسلیو معده: دستور پزشک مرتبط و تعیین شاخص توده بدنی (BMI) بیمار
• عمل بلفاروپلاستی: گزارش پریمتری و عکس فتوگرافی پیش از عمل
• عمل جراحی بینی و فک: گزارش سی‌تی‌اسکن (CT Scan) صورت
• عمل فتق و ابدومینوپلاستی در بانوان: گزارش سونوگرافی شکم
• عمل ماموپلاستی در بانوان: گزارش ماموگرافی پیش از عمل
۴. بررسی پزشکی و تأیید هزینه برخی اعمال جراحی
در عمل‌های جراحی و اقدامات درمانی که احتمال جنبه زیبایی یا غیرضروری بودن آن‌ها وجود دارد، از جمله جراحی بینی و فک، بلفاروپلاستی، ماموپلاستی، ژنیکوماستی، عمل‌های کاهش وزن مانند اسلیو و بای‌پس معده، رفع عیوب انکساری چشم و موارد مشابه، بررسی و پذیرش هزینه‌ها منوط به ارائه مدارک پزشکی مرتبط و تأیید کمیسیون پزشکی است.
در این موارد، بیمه‌شدگان محترم باید گزارش عمل، خلاصه پرونده و سایر مدارک پزشکی مرتبط با علت و ضرورت انجام عمل را به همراه مدارک هزینه‌ای ارائه کنند.
صرف ارائه صورت‌حساب یا مدارک مالی، بدون احراز ضرورت پزشکی و تأیید کمیسیون پزشکی، به‌منزله تأیید هزینه و ایجاد تعهد برای پرداخت آن نخواهد بود.
توصیه مهم: پیش از ارائه پرونده، از کامل بودن مدارک متناسب با نوع بستری و خدمات درمانی دریافت‌شده اطمینان حاصل فرمایید. ارائه کامل مدارک، به تسریع روند بررسی و پرداخت هزینه‌های درمانی کمک می‌کند.