در راستای شفاف‌سازی فرآیند رسیدگی به اعتراضات مربوط به خسارات درمانی، در این اطلاعیه مراحل پیگیری و روند بررسی درخواست‌های بیمه‌ای توضیح داده می‌شود.

1. در چه مواردی می‌توان اعتراض ثبت کرد؟

✅ عدم پرداخت یا کسر مبلغ خسارت درمانی: در صورتی که مبلغ پرداختی کمتر از انتظار باشد یا هزینه‌ای تأیید نشده باشد.
✅ رد درخواست خسارت درمانی: در مواردی که خسارت ثبت شده از سوی صندوق تأیید نشده باشد.
✅ تأخیر در پرداخت خسارت درمانی: اگر مبلغ خسارت درمانی پس از پایان مهلت قانونی پرداخت نشده باشد.
✅ مشکلات مربوط به نقص مدارک: در صورتی که نقص مدارک اعلام شده با مستندات ارائه‌شده تطابق نداشته باشد.

2. مراحل ثبت اعتراض و پیگیری آن

✅ مرحله اول: مراجعه به سامانه معرفی شده صندوق و بررسی وضعیت درخواست خسارت.
✅ مرحله دوم: در صورت مشاهده مغایرت، ثبت اعتراض در سامانه مذکور و ارائه توضیحات تکمیلی.
✅ مرحله سوم: بررسی اعتراض توسط کارشناسان بیمه‌ای صندوق در مدت حداکثر ۱۵ روز کاری.
✅ مرحله چهارم: اعلام نتیجه بررسی از طریق سامانه سامانه مذکور.

3. اگر اعتراض در مرحله اول حل نشد، چه باید کرد؟

📌 اگر نتیجه بررسی اولیه قابل قبول نبود، امکان بررسی مجدد در کمیته فنی وجود دارد.
📌 این کمیته به‌صورت ماهانه تشکیل شده و درخواست‌های دارای اختلاف بررسی خواهند شد.
📌 اعضا می‌توانند مدارک تکمیلی را تا قبل از جلسه کمیته ارائه دهند تا در بررسی‌ها لحاظ شود.
📌 نتیجه نهایی پس از بررسی در کمیته فنی، از طریق سامانه به متقاضی اطلاع داده خواهد شد.

4. راه‌های ارتباطی برای پیگیری اعتراضات

✅ سامانه معرفی شده صندوق: برای ثبت اعتراض، ارسال مدارک تکمیلی و مشاهده نتیجه بررسی.
✅ دفاتر صندوق در تهران و تبریز: برای پیگیری حضوری و دریافت مشاوره در خصوص اعتراضات.
✅ تماس تلفنی با پشتیبانی: جهت استعلام وضعیت پرونده و راهنمایی در خصوص روند بررسی.

📢 یادآوری مهم:
🔵 اعتراضات بیمه‌ای باید حداکثر تا ۳۰ روز پس از اعلام نتیجه اولیه ثبت شوند.
🔵 در صورت نقص مدارک، امکان تکمیل و ارسال مجدد وجود دارد.
🔵 نتیجه نهایی کمیته فنی، ملاک نهایی برای پرداخت یا عدم پرداخت خسارت خواهد بود.